把人民满意写进群众心里

——沅陵县医疗保障局为民服务工作纪实

怀化日报全媒体记者 杨丽红 通讯员  谢治平

悠悠沅水穿境而过，见证沅陵县医疗保障事业从“有没有”迈向“好不好”的深刻转变。异地结算不再长途奔波，慢特病申报实现一窗通办，医保“救命钱”主动追补到户，偏远村寨群众在家门口就能办成医保业务。一桩桩民生实事落地，一张张群众舒展的笑脸，生动展现沅陵县医疗保障局坚守以人民为中心的发展思想，扎根山区办好医保民生的实干担当。

近年来，该局先后斩获省级荣誉6项、市级荣誉7项，2021至2023年连续获评全省巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接医疗保障突出单位，2025年再获该项省级表彰。参保征缴、大抓落实、巾帼建功等多项工作跻身全省先进行列，基金监管、清廉医保建设多次获全市通报表扬。沉甸甸的荣誉背后，是全局干部职工恪守医保为民初心，用心守护群众健康权益，在广袤山乡交出群众满意的民生答卷。

队伍硬，服务才硬

医保工作连着千家万户，队伍作风硬不硬、业务能力强不强，直接关系民生保障实际成效。沅陵县医保局推动党建与业务深度融合，把党建根基扎在经办服务一线，将为民服务宗旨转化为行动自觉。

“不搞花架子，只求效果实”，这句话在沅陵县医保局不是挂在墙上的标语，而是刻在每一项经办业务里的铁规矩。全局上下把工作落脚点牢牢钉在“减轻群众看病购药负担”上，让惠民政策从文件里走出来，变成群众手里实实在在的“救命钱”。

面对山区医保政策复杂、群众诉求多元的现实情况，该局创新搭建“医保讲堂学理论、青蓝传承传经验、跨界培训拓视野”三位一体干部培养体系。组建政策宣讲小分队深入村寨一线，常态化开展“走流程、解难题、优服务”活动，在田间地头、窗口柜台磨炼“问策能答、遇事能办、有难能上”的过硬能力。窗口党员先锋岗亮身份、作表率，首问负责、限时办结、容缺受理、上门服务等机制条条落地，变为了群众看得见、摸得着的实惠。

守好群众的“救命钱”，既靠制度扎笼子，也靠教育敲警钟。该局严格落实“三重一大”集体决策，建立“风险清单+动态轮岗”防控机制，医疗机构结算报账全部线上运行，让权力在阳光下流转。廉政教育从会场延伸到家门，常态化以案示警，为干部念好“紧箍咒”；对欺诈骗保“零容忍”，用好行刑衔接、行纪衔接机制严查快处，形成强大震慑。建局以来，干部队伍保持“零违纪”，以清风正气筑牢清廉医保坚固防线。

经办少跑腿，山乡多暖意

“忘了带卡，也不会用智能手机，没想到刷个脸就能结算！”在沅陵县一家定点医院，70多岁的张大爷站在医保刷脸设备前，几秒钟办完结算，眉头一下子舒展开。

沅陵县域广阔、村落分散。过去办理医保业务来回跑腿、材料繁琐、排队耗时，慢特病申报窗口拥挤，外出务工人员异地就医垫资报销难，是群众反映集中的堵点。民有所盼，政有所为。沅陵县医保局刀刃向内推进经办改革，窗口做减法、服务做加法，破解山区办事难题。

实施窗口集成改革，破除业务壁垒。28个单一业务窗口整合为4个综合窗口，38项医保事项90%实现即时办结。推行“一窗受理、全程办结”，群众到一个窗口，多项业务一次办完。数字化服务兼顾适老化需求，全县定点医疗机构布设41台医保刷脸设备，忘带医保卡、不会用智能手机，刷脸即可结算；参保、备案、报销等高频业务开通线上办理，真正让“数据多跑路，群众少跑腿”。

慢特病申报曾是群众反映强烈的“老大难”问题。该局自主开发申报审核应用程序，打破专业窗口限制，所有综合窗口均可受理；率先推出免填单模块，特殊病种、医疗救助申报由系统自动生成表格，群众仅需签字确认。这一“小改动”解决了“大麻烦”，累计服务1500余人次，有效解决老年人、识字困难群众填表难的困扰。

全力打造“15分钟医保服务圈”，28项高频经办事项下沉乡镇，参保登记、信息查询、异地就医备案、医疗救助申请4项业务下放村（社区），过去往返县城大半天才能办好的事，如今在家门口就近办结。针对跨省就医急难问题，落实“特事特办、急事快办、容缺受理”机制，把群众口中“不好办、办不成”的烦心事，逐一打通、件件落地。

数据多跑路，政策找上门

“这是救命钱，我们自己都不知道漏报了。”接到追补到账通知，一名尿毒症患者家属声音哽咽。

再好的医保政策，坐等群众上门申报，就容易出现保障盲区。沅陵县医保局主动转变服务思路，推动工作从“人找政策”转向“政策找人”，做到应保尽保、应享尽享、应补尽补、应通尽通，让医保阳光照到每一户群众。

应保尽保，筑牢全民参保底线。构建“政府主导、部门协同、基层联动”参保征缴机制，精准落实困难群体参保资助。2022年以来，累计资助困难群众10.37万人次，资助金额2479.51万元；创新家庭账户资金用于城乡居民医保个人缴费，惠及17.5万人。全县常住人口参保率连续五年超过95%，困难群体参保率稳定100%，参保扩面让更多的人住院能报销、门诊能减负、大病有救助。

应享尽享，切实减轻就医负担。深化DIP支付方式改革，2026年1至4月居民住院实际报销比例66.09%，职工住院实际报销比例78.03%。开展医保目录外费用占比偏高专项整治，2025年县域二级及以上医院目录外费用占比压降至4.7%，基层医疗机构仅0.78%。严格落实药品耗材集中带量采购，切实降低群众看病购药支出。

应补尽补，追回分厘救命钱。依托自主推出的“大病保险预警”“医疗救助分析测算”两个套程序，从海量结算数据筛查应享未享待遇对象。系统运行以来，追补大病保险1100人次、420万元；医疗救助追补505人次、202万元。每一笔追回的钱背后，都是一次主动的“政策敲门”，都是一份为民尽责的担当。

应通尽通，化解异地乡看病愁。针对外出务工人员多的县情，全力打通异地就医结算壁垒，省内异地就医定点机构全覆盖，县城13家医院全部开通跨省异地直接结算。2025年完成异地住院报销31295人次，慢特病购药报销17200人次。昔日垫资跑腿的奔波苦，变成了如今刷卡即报的踏实感。

金杯银杯，不如群众口碑

医保工作，没有惊天动地的壮举，只有日复一日的坚守；没有轰轰烈烈的业绩，只有润物无声的实干。窗口的耐心解答、村寨的上门走访、基层的政策宣讲、数据的精准筛查、待遇的主动追补，一件件平凡细碎的经办服务，串联起沅陵医保人的为民初心。

“人民满意”从不是一句空洞口号，而是刻在老人签署免填单时舒展的眉眼里，刻在刷脸结算时欣慰的笑容里，刻在群众收到追补待遇时真诚的道谢里，刻在沅陵城乡处处可见的民生变迁之中。

站在新的起点，沅陵县医疗保障局将坚守医保为民初心，持续深化医保改革，优化经办服务，守牢基金安全底线，用心用情破解群众急难愁盼，释放更多医保改革红利，奋力书写山区医疗保障高质量发展新篇章。