关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告

   根据国家和省医疗保障基金监管工作安排，将于近期在全省范围内组织开展2025年医疗保障基金飞行检查。现将有关事项通告如下：

  一、检查时间

   2025年7月—9月。

  二、检查对象（包括但不限于）

   （一）医疗保障基金存在赤字风险的统筹区；

   （二）住院率畸高或业务量异常增长的统筹区、定点医药机构；

   （三）药品追溯码采集应用进展滞后的统筹区和定点医药机构；

   （四）有重点问题线索指向的统筹区和定点医药机构。

  三、检查内容

   （一）检查业务范围

   2023年１月１日—2025年6月30日期间医保基金使用情况。

   （二）检查内容重点

   1.定点医疗机构

   （1）拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题；

   （2）异地就医、处方流转相关医保违法违规问题，医保支付方式改革中“高套分组、冲高点值、转嫁费用”、诱导困难群众低标入院、药品招标采购中“只采不用，使用高价非集采产品”等问题，涉嫌不正之风和腐败线索；

   （3）医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况。

   2.定点零售药店

   （1）空刷套刷医保凭证骗保问题；

   （2）无处方或伪造变造处方问题；

   （3）参与或协助倒卖“回流药”问题；

   （4）串换医保药品问题；

   （5）诱导协助他人违规购药问题；

   （6）聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”以及倒卖“回流药”等问题；

   （7）聚焦国家医保局印发定点零售药店问题清单，重点核查相关问题自查整改情况。

   欢迎社会各界积极提供医保基金违法违规线索，共同维护医保基金安全。监督举报电话：0731-84900259。

湖南省医疗保障局

2025年6月30日