一、辰溪县参保人蒋某喜骗取医疗保障基金案

2023年9月，辰溪县医疗保障局接辰溪县医疗保障事务中心移交案件线索，经调查发现参保人蒋某喜通过伪造虚假发票骗取医保基金87600元。医保部门处理如下：1.追回违规使用的医保基金87600元；2.移送公安机关；3.暂停参保人蒋某喜医疗费用联网结算9个月。 

二、怀化现代医院骗取医保基金支出及违规结算医保基金案

2023年5月，怀化市鹤城区医疗保障局在日常检查中发现怀化现代医院存在伪造医疗文书、虚构医疗服务、分解收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等违规行为，造成医保基金损失563598.06元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金563598.06元；3.对伪造医疗文书、虚构医疗服务的行为，处骗取金额7084.93元2.5倍罚款17712.33元；对分解收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目的行为，处违规金额339880.16元1.5倍罚款计509820.24元；4.暂停该院中医科医疗保障基金使用的医药服务7个月；5.将相关问题移送公安机关及卫生健康部门。

三、会同县将军北路千金大药房骗取医疗保障基金案

2024年8月，会同县医疗保障局在日常检查中发现会同县将军北路千金大药房存在欺诈骗保行为，骗取医保基金10965.56元。医保部门处理如下：1.责令整改，约谈法定代表人；2.追回违规使用的医保基金10965.56元；3.对骗取医疗保障基金的行为，处骗取金额10965.56元3倍罚款计32896.68元；4.解除该药房医药服务协议；5.将案件线索移送公安机关和市场监督管理部门。 

四、沅陵县官庄镇黄壤坪村周某初卫生室骗取医疗保障基金案

2024年7月，沅陵县医疗保障局在日常检查中发现沅陵县官庄镇黄壤坪村周某初卫生室存在虚构医疗服务、协助他人冒名顶替、串换药品、串换项目等违规行为，造成医保基金损失25253.78元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金25253.78元；3.对虚构医疗服务、协助他人冒名顶替、串换药品、串换项目的行为，罚款27289.36元；4.暂停该卫生室医疗保障基金使用的医药服务6个月。 

五、洪江市成健医院骗取医疗保障基金案

2024年3月，洪江市医疗保障局在检查中发现洪江市成健医院存在虚构医药服务项目骗取医保基金（未留存住院患者大便样本但出具大便常规检测报告并收取大便常规检测费用）的违规行为，造成医保基金损失241.24元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回骗取的医保基金241.24元；3.对虚构医疗服务项目骗取医保基金的行为，处骗取金额241.24元2倍罚款计482.48元。 

六、中方县铜湾镇丁家卫生院骗取医疗保障基金案

2024年9月，中方县医疗保障局根据县委第六巡察组移送的问题线索，对中方县铜湾镇丁家卫生院进行立案调查。发现该院存在串换项目收费、超标准收费、超限定支付范围、超量开药、虚构医药费用等违法行为，造成医保基金损失154901元。医保部门处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金154901元；3.对串换项目收费、超标准收费、超限定支付范围、超量开药等违规行为，处违规金额4132.47元1倍罚款计4132.47元；对虚构医药费用的行为，处骗取金额148015.71元4倍罚款计592062.84元；4.暂停该卫生院医疗保障基金使用的医药服务12个月。