2023年9月13日至26日，湖南省飞行检查组对我市医疗保障事务中心、怀化诚怀诚大药房、沅陵县人民医院、溆浦县医疗保障事务中心、溆浦县人民医院开展了飞行检查。根据《湖南省医疗保障局关于规范做好2023年全省医疗保障基金飞行检查后续处理有关工作的通知》要求，我市相关医疗保障部门对省飞行检查组交办的问题线索进行了处理，现将处理结果通报如下：

一、怀化市医疗保障事务中心

经查：怀化市医疗保障事务中心存在医药机构定点管理工作不规范，对智能监管系统推送的可疑数据审核把关不严，待遇审核、支付管理不规范等问题，涉及的问题现已全面整改到位。

二、怀化诚怀诚大药房

经查：怀化诚怀诚大药房存在场景监控功能缺失，未按标准改造系统接口，进销存数据不能实时传输，未按要求匹配国家医保药品目录，药品和耗材进销存管理混乱，将医保药品目录外药品纳入医保结算，档案管理混乱，使用非责任医师开具的处方销售药品等问题，涉及医保违规金额45597.98元。医保部门根据《定点医药机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，追回医保违法违规金额45597.98元，并对其做出1倍的行政处罚45597.98元，涉及的问题现已全面整改到位。

三、怀化市沅陵县人民医院

经查：怀化市沅陵县人民医院存在重复收费、超标准收费等问题，涉及医保违规金额1353825.75元。医保部门根据《定点医药机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，追回医保违法违规金额1353825.75元，并已立案调查，涉及的问题现已全面整改到位。 

四、怀化市溆浦县人民医院

经查：怀化市溆浦县人民医院存在重复收费、超标准收费等违法违规行为，涉及医保违法违规金额1193966元。医保部门根据《定点医药机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，追回医保违规金额1193966元，并已立案调查，涉及的问题现已全面整改到位。 

五、怀化市溆浦县医疗保障事务中心

经查：怀化市溆浦县医疗保障事务中心存在定点管理工作不规范，日常稽核检查不严谨，待遇审核、支付管理不规范等问题，涉及的问题现已全面进行了整改。

                       

怀化市医疗保障局

     2023年11月15日