怀化市医疗保障局

行政处罚事先告知书

 怀医保罚告字〔2025〕第002号

 

湖南医药学院总医院 ：

 2024年10月21日，本机关对你（单位）2022年1月1日至2023年12月31日期间存在过度检查、分解收费、重复收费等行为予以立案调查。现查明，你（单位）2022年1月1日至2023年12月31日期间存在：1.过度诊疗－血清β羟基丁酸测定；2.分解收费-B超常规检查；3.分解收费-I级护理（特殊疾病护理含I级护理）；4.分解收费－临床操作的螺旋CT引导；5.分解收费－口腔护理（重症监护含口腔护理）；6.分解收费－吸痰护理（气管切开护理、气管插管护理含吸痰）；7.分解收费—心电监测（持续有创性血压监测含心电）；8.分解收费－血清碳酸氢盐测定（血气分析含酸碱平衡分析）；9.分解收费－遥测心电监测（持续有创性血压监测含心电）；10.分解收费—经皮选择性动脉造影；11.分解收费－会阴冲洗（重症监护含会阴冲洗）；12.分解收费－压疮护理（重症监护含压疮护理）；13.分解收费-擦浴（重症监护含擦浴）；14.分解收费-椎管内置管术（腰麻/腰硬联合/椎管内麻醉含椎管内置管术）； 15.分解收费-游离体摘除术（关节清理术含游离体摘除）；16.分解收费－血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定（化学发光法）[甲状腺功能化学发光法检查含FT3（化学发光法）]；17.分解收费－血清游离甲状腺素（FT4）测定（化学发光法）[甲状腺功能化学发光法检查含FT4（化学发光法）]；18.分解收费-输尿管扩张术（经输尿管镜支架置入/输尿管碎石取石含输尿管扩张术的操作步骤）；19.分解收费-血清促甲状腺激素（TSH）测定（化学发光法）[甲状腺功能化学发光法检查含TSH（化学发光法）]；20.重复收费－皮肤牵引术；21.重复收费－床位费； 22.重复收费－护理费；23.串换诊疗项目—经皮选择性静脉置管术、经皮选择性动脉置管术。经计算，上述违法违规行为造成医保基金损失共计757360.09元。

本机关认为，你（单位）的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，具体有患者病历及费用清单复印件、检查笔录、医院负责人及相关科室人员询问笔录、现场查房情况、大数据分析数据等证据为凭。

鉴于你（单位）积极配合违法行为查处，在行政处罚立案前主动退还了医保基金损失金额，及时改正了违法行为，但你（单位）上述违法行为是既往飞行检查发现指出和国家医保局、省医保局下发问题清单要求自查整改的行为且整改不彻底。上述违法行为同时具有从重和从轻情节，经综合考虑违法行为性质和主要情节，不作从轻、减轻和从重处罚，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（四）项，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条，《国家医疗保障局规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第五项，《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》裁量基准第八条第（二）项、第（五）项、第十条第（二）项的相关规定，现对违规结算医保基金24039.14元处1.0倍罚款，罚款金额为24039.14元；违规结算医保基金64540.89元处1.5倍罚款，罚款金额为96811.33元；违规结算医保基金668780.06元处2.0倍罚款，罚款金额为1337560.12元；罚款金额合计：1458410.59元。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十五条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩，未提出陈述申辩意见的，视为放弃此权利。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、六十四条的规定，对上述拟作出的1458410.59元罚款，你（单位）有要求举行听证的权利。你院如果要求听证，可以在收到本告知书之日起5个工作日内向本机关提出举行听证的要求。逾期未提出听证申请的，视为放弃听证权利，本机关将依法作出行政处罚决定。

联系人：李乔南、楼园园    联系电话：0745-2711766                    

 

 

 

怀化市医疗保障局

2025年 1 月 16日

 

 

 

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）