怀化市医疗保障局

行政处罚事先告知书

怀医保罚告字〔2025〕第001号

 

湖南医药学院第一附属医院：

 2024年10月21日，本机关对你（单位）2022年1月1日至2023年12月31日期间存在串换项目收费、重复收费、分解项目收费等行为予以立案调查。现查明，你（单位）自2022年1月1日起至2023年12月31日期间存在：1.串换项目收费-非介入诊疗操作收取经皮选择性静脉拔管术费用；2.分解收费-血气分析同时收取血清碳酸氢盐测定；3.分解收费-平衡功能训练(偏瘫肢体综合训练含平衡功能训练的操作内容)；4.分解收费-心电监测（持续有创性血压监测含心电）；5.分解收费-经尿道输尿管镜检查（经输尿管镜支架置入术含输尿管镜检查的操作步骤）；6.分解收费-探查术；7.限定疗程用药-奥曲肽注射剂；8.限定疗程用药-重组人脑利钠肽；9.重复收费-经肠镜特殊治疗；10.重复收费-经胃镜特殊治疗。经计算，上述违法违规行为造成医保基金损失共计467548.52元。

本机关认为，你（单位）的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，具体有患者病历及费用清单、检查笔录、医院负责人及相关科室人员询问笔录、现场查房情况、大数据分析数据等证据为凭。

鉴于你（单位）积极配合疑点问题复核和案件调查工作、如实陈述违法违规事实并主动提供证据材料，且迅速整改了相关问题，主动退回违法违规结算的医保基金，现根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项、第（四）项，《中华人民共和国行政处罚法》第五条、第三十二条，《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第六条、第七条第一款第（二）项、第（五）项和第八条第（二）项、第（五）项以及第十四条第二款的规定的相关的规定，本机关责令你（单位）改正上述违法行为，并拟对你（单位）做出如下行政处罚：对你（单位）违规结算的医保基金210833.17元处0.5倍的罚款，罚款金额为105416.58元，违规结算的医保基金248940.22元处1倍的罚款，罚款金额为248940.22元，违规结算的医保基金7775.15元处1.5倍的罚款，罚款金额为11662.70元，罚款共计：366019.5元。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十五条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩，未提出陈述申辩意见的，视为放弃此权利。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、六十四条的规定，对上述拟作出的366019.5元罚款。你（单位）有要求举行听证的权利。你（单位）如果要求听证，可以在收到本告知书之日起5个工作日内向本机关提出举行听证的要求。逾期未提出听证申请的，视为放弃听证权利，本机关将依法作出行政处罚决定。

联系人： 梁治平 、李乔南    联系电话：0745-2711766       

 

                       

 

                         怀化市医疗保障局

                          2025年1月16日

 

 

 

（本文书一式三份，一份归档，一份送达当事人，一份由本机关留存。）