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怀化市医疗保障局行政处罚决定书 怀医保处字〔2022〕第2号

发布时间:2022-07-21 11:20 信息来源:怀化市医疗保障局

怀化市医疗保障局

行政处罚决定书

怀医保处字〔2022〕第2

当事人(姓名或名称):怀化众欣一医院有限公司(怀化众欣一医院)                                           

主体资格证件名称及号码:  社会统一信用代码91431200MA4T1BX652

住所或地址:怀化市鹤城区河西经济开发区武陵山商贸物流城E区4栋                                                   

法定代表人(主要负责人):唐润英

根据《怀化市医疗保障局关于组织对怀化众欣一医院开展执法检查的通知》,于2022年4月13日至15日联合执法检查组对怀化众欣一医院开展了执法检查,发现该院存在虚假就医、伪造变造医学文书、虚构医疗服务项目等骗取医保基金支付和涉及挂床住院、重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目收费等违规结算医保基金及医保管理不规范问题线索。本机关于2022425日至712日对你院进行了调查取证,发现你院实施了如下违法行为:伪造医疗文书、虚构医疗服务项目骗取医保基金支出行为及串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规结算医保基金行为,涉及违规结算医保基金壹拾捌万玖仟贰佰贰拾壹圆伍角伍分¥189221.55)。

以上违法事实,主要证据如下:相关住院病人病历资料及费用清单、考勤登记表、相关人员询问笔录视频影像从新邵县人民医院调取刘飞雄等3名同志的考勤登记信息、从鹤城区卫生健康局调取的《怀化众欣一医院多机构备案医师名单》、湖南泰阳网络科技有限公司对该院2021年5月10日至2022年4月25日的医保数据分析结果等证据资料               

由于你院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第二十条的相关规定,现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四十条的规定湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准的相关规定,本机关责令你院改正上述违法行为,并对你院作出如下行政处罚:1、对伪造医疗文书、虚构医疗服务项目等骗取医保基金支出行为,涉及违规结算医保基金伍仟柒佰壹拾肆圆贰角壹分¥5714.21给予3倍的行政处罚,处罚金壹万柒仟壹佰肆拾贰圆陆角叁分(¥17142.63元)2、对串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规结算医保基金行为涉及的违规结算医保基金壹拾捌万叁仟伍佰零柒圆叁角肆分¥183507.34给予2倍的行政处罚,处罚金叁拾陆万柒仟零壹拾肆陆角捌分¥367014.68元);3、暂停你院综合内科10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到:

收款银行:中国工商银行怀化政通支行                

户名:怀化市财政局非税收入汇缴结算户               

账号:1914010309024904664                          

逾期不缴纳罚款的,依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款,并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服,可以于收到本决定书之日起六十日内向怀化市人民政府申请复议,也可以于六个月内依法向怀化铁路运输法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议,不提起行政诉讼,又不履行本决定的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

                        怀化市医疗保障局

                            2022720

(本文书一式三份,一份送达当事人,一份由本机关留存,一份随卷归档。)