怀化市医疗保障局

行政处罚决定书

怀医保处字〔2022〕第2号

 

当事人（姓名或名称）： 怀化众欣一医院有限公司（怀化众欣一医院）                                           

主体资格证件名称及号码：  社会统一信用代码91431200MA4T1BX652 

住所或地址：怀化市鹤城区河西经济开发区武陵山商贸物流城E区4栋                                                   

法定代表人（主要负责人）： 唐润英  

根据《怀化市医疗保障局关于组织对怀化众欣一医院开展执法检查的通知》，于2022年4月13日至15日联合执法检查组对怀化众欣一医院开展了执法检查，发现该院存在虚假就医、伪造变造医学文书、虚构医疗服务项目等骗取医保基金支付和涉及挂床住院、重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目收费等违规结算医保基金及医保管理不规范问题线索。本机关于2022年4月25日至7月12日对你院进行了调查取证，发现你院实施了如下违法行为：伪造医疗文书、虚构医疗服务项目等骗取医保基金支出行为及串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规结算医保基金行为，涉及违规结算医保基金壹拾捌万玖仟贰佰贰拾壹圆伍角伍分（¥189221.55元）。

以上违法事实，主要证据如下：相关住院病人病历资料及费用清单、考勤登记表、相关人员询问笔录、视频影像、从新邵县人民医院调取刘飞雄等3名同志的考勤登记信息、从鹤城区卫生健康局调取的《怀化众欣一医院多机构备案医师名单》、湖南泰阳网络科技有限公司对该院2021年5月10日至2022年4月25日的医保数据分析结果等证据资料。               

由于你院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第二十条 的相关规定，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条的规定及《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，本机关责令你院改正上述违法行为，并对你院作出如下行政处罚：1、对伪造医疗文书、虚构医疗服务项目等骗取医保基金支出行为，涉及的违规结算医保基金伍仟柒佰壹拾肆圆贰角壹分（¥5714.21元）给予3倍的行政处罚，处罚金壹万柒仟壹佰肆拾贰圆陆角叁分（¥17142.63元） ；2、对串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规结算医保基金行为，涉及的违规结算医保基金壹拾捌万叁仟伍佰零柒圆叁角肆分（¥183507.34元）给予2倍的行政处罚，处罚金叁拾陆万柒仟零壹拾肆陆角捌分（¥367014.68元）；3、暂停你院综合内科10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：

收款银行：中国工商银行怀化政通支行                  

户名：怀化市财政局非税收入汇缴结算户                

账号： 1914010309024904664                          

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向怀化市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向怀化铁路运输法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

 

                        怀化市医疗保障局

                            2022年7月20日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）