2024年怀化市医疗保障事业发展统计公报

一、参保情况

职工医保：城镇职工（以下简称职工）医保参保人数43.03万人，其中在职职工26.29万人，退休人员16.74万人，在职退休比为1.57:1。

居民医保：城乡居民（以下简称居民）医保参保人数388.05万人。

二、征缴情况

职工医保：单位缴费费率8.5%（其中包含生育保险0.5%），个人缴费费率2%。

居民医保：个人缴费标准380元/人，财政补助标准670元/人，均比上年增加30元/人。

三、基金收支余情况

职工医保：基本医疗保险基金总收入22.03亿元（不含上解下拨，支出同），同比增长0.41%，其中，统筹基金收入15.04亿元，个人账户基金收入6.99亿元；基金总支出19.21亿元（含生育医疗待遇支出），同比增长4.57%，其中，统筹基金支出12.14亿元，个人账户基金支出7.07亿元；基金当期结余2.82亿元，基金累计结余36.52亿元，其中，统筹基金 20.59亿元，占比56.38%，个人账户基金15.93亿元，占比43.62%。

居民医保：基金总收入43.83亿元，同比增长6.20%，基金总支出38.51亿元，同比下降4.68%，当期结余5.32亿元，基金累计结余32.62亿元。

四、普通门诊保障

职工医保：普通门诊统筹就诊164.74万人次，基金支出1.62亿元。

居民医保: 普通门诊统筹就诊523.57万人次，基金支出2.21亿元。

五、门诊慢特病保障

职工医保：门诊慢特病就诊34.03万人次，较上年增加4.66万人次；医疗费总额1.56亿元，基金支付1.29亿元，个人自付0.26亿元，政策范围内报销比例83.25%。

居民医保：门诊慢特病就诊133.22万人次，医疗费总额5.28亿元，基金支付4.10亿元，个人自付1.12亿元，政策范围内报销比例78.59%。

六、住院情况

职工医保：职工医保住院结算14.77万人次，较上年减少1.27万人次，同比下降7.91%；住院医疗费总额11.79亿元，基金支付7.91亿元，政策范围内报销比例74.04%，实际报销比例67.04%；次均费用为7987元/人次，减少95元/人次，同比下降1.18%。

居民住院：居民医保住院106.71万人次，较上年减少6.28万人次，同比下降5.56%；住院医疗总费用59.13亿元，基金支付35.58亿元，政策范围内报销比例为65.55%，实际报销比例为60.17%。次均住院费用5541元/人次，比上年增加282元/人次，同比上涨5.36%。

七、生育保险

参加生育保险26.29万人，同比上涨0.46%。享受各项生育保险待遇10517人次，比上年增加1567人次，上涨17.51%。生育保险待遇支出1.04亿元，其中，享受生育医疗待遇人次8013人次，支付生育医疗费用0.41亿元，人均支付生育医疗费5117元/人次；享受生育津贴2504人次，发放生育津贴0.63亿元，人均生育津贴25159元/人次。

八、大病保险

职工大病保险：筹资标准为180元/人/年，在职职工和退休人员均需缴费，起付线为16000元，基金支出5141.90万元。

居民大病保险：资金筹集2.63亿元（参保居民无需缴费，从居民医保基金划拨）；享受大病保险待遇6.51万人次，医疗费用支出19.23亿元，基本医保和大病保险等基金支付13.20亿元，其中，大病保险赔付2.53亿元；享受大病保险对象实际报销比例68.64%，比上年增长1.55%。

九、统一全市待遇政策

全市统一执行《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》。落实待遇清单制度，完成清单外制度政策清理。落实职工大病保险制度，拓宽保障范围，提高保障水平。

十、医疗服务价格改革

制定下发《怀化市医疗服务价格项目目录（2024年版）》，开展2024年医疗服务价格动态调整监测评估工作，先后公布核定医疗服务价格项目全市最高指导价65个、新增修订试行医疗服务价格项目14个，规范整合中医项目46项、废止中医类医疗服务价格项目102项。

十一、医药集采

全面落实国家、省集采任务，积极参与省、市医药集采联盟，全市现已执行集采药品705种，耗材25大类，集采药品平均降价53%，耗材平均降价69%，累计节约基金近30亿元。

十二、医保基金监管

2024年，全市共检查定点医药机构4006家，查处违法违规医药机构1004家，行政处罚101家，解除医保协议62家、暂停医保协议51家，移交纪检、司法和相关行政部门线索126件，追回医保基金及处罚金共计4623.39万元。在政府官网上公开曝光欺诈骗保典型案例51起。

十三、医保信息化

持续推进医保编码统一规范，强化网络安全管控，推进“互联网+政务”改革，医疗、医保服务更加优化。持续深化医保码应用，全市2024年度医保码结算率49.77%，医保移动支付接入二级以上医疗机构29家，所有乡镇卫生院实现刷脸支付，所有村卫生室实现直接结算，群众就医购药便捷性显著提升。

十四、异地就医情况

全市206家医疗机构开通了住院费用跨省和省内异地直接结算，其中204家开通门诊费用、181家开通门诊慢特病费用跨省和省内异地直接结算。835家零售药店开通了个账购药跨省和省内异地直接结算，其中218家开通门诊费用、207家开通门诊慢特病费用跨省和省内异地直接结算。

作为参保地，2024年全市参保人员跨省异地住院结算48255人次，直接联网结算41633人次，直接结算率86.28%；省内异地住院结算56362人次，直接联网结算54879人次，直接结算率97.37%；门诊费用省内异地结算167499人次，直接联网结算164510人次，直接联网结算率98.22%；慢特病门诊费用省内异地结算23637人次，联网结算22493人次，直接联网结算率95.16%

 

注：①文中所列数据默认统计区间为2024年1月1日至2024年12月31日；②数据内容均来源于报表数据及各业务科室；③部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。