职工医保：城镇职工（以下简称职工）医保参保人数42.53万人，其中在职职工26.17万人，退休人员16.36万人，在职退休比为1.60:1。
居民医保：城乡居民（以下简称居民）医保参保人数401.69万人。
职工医保：单位缴费费率8%，个人缴费费率2%。
居民医保：个人缴费标准350元/人，财政补助标准640元/人，均比上年增加30元/人。
职工医保：基本医疗保险基金总收入21.94亿元（不含上解下拨，支出同），同比增长16.41%，其中，统筹基金收入15.08亿元，个人账户基金收入6.86亿元；基金总支出18.37亿元（含生育医疗待遇支出），同比增长5.63%，其中，统筹基金支出10.83亿元，个人账户基金7.54亿元；当期结余3.57亿元，基金累计结余33.70亿元，其中，统筹基金 17.69亿元，占比52.49%，个人账户基金16.01亿元，占比47.51%。
居民医保：基金总收入41.27亿元，同比增长5.53%，基金总支出40.40亿元，同比下降4.56%，当期结余0.87亿元，基金累计结余27.30亿元。
职工医保：普通门诊统筹就诊162.96万人次，基金支出1.84亿元。
居民医保: 普通门诊统筹就诊463.37万人次，基金支出2.78亿元。
职工医保：门诊慢特病就诊29.37万人次，较上年增加2.93万人次；医疗费总额1.40亿元，基金支付1.15亿元，个人自付0.23亿元，政策范围内报销比例83.33%。
居民医保：门诊慢特病就诊106.83万人次，医疗费总额4.49亿元，基金支付3.54亿元，个人自付0.90亿元，政策范围内报销比例79.73%。
职工医保：职工医保住院结算16.04万人次，较上年增加2.74万人次，同比增长20.60%；住院医疗费总额12.96亿元，基金支付8.58亿元，政策范围内报销比例74.31%，实际报销比例66.21%；次均住院费用次均住院费用8082元，较上年减少288元，同比下降3.44%。
居民住院：居民医保住院112.99万人次，较上年增加12.63万人次，同比增长12.58%；住院医疗总费用59.42亿元，基金支付35.27亿元，政策范围内报销比例为 65.41%，实际报销比例为 59.36%。次均住院费用5259元/人次，比上年减少231元/人次，同比下降4.21%。
参加生育保险26.17万人，同比下降1.02%。享受各项生育保险待遇8950人次，比上年减少1554人次，下降21.01%。生育保险待遇支出0.96亿元，其中，享受生育医疗待遇人次6311人次，支付生育医疗费用0.33亿元，人均支付生育医疗费5229元/人次；享受生育津贴2639人次，发放生育津贴0.63亿元，人均生育津贴23873元/人次。
职工大病保险：筹资标准为180元/人/年，基金支出5721.99万元，享受待遇6874人次，人均基金支出8324元/人次。
居民大病保险：资金筹集2.45亿元（参保居民无需缴费，从居民医保基金划拨）；享受大病保险待遇5.50万人次，医疗费用支出16.47亿元，基本医保和大病保险等基金支付11.05亿元，其中，大病保险赔付2.19亿元；享受大病保险对象实际报销比例67.09%，比上年增长0.51%。
完善医疗救助业务流程，实时动态更新困难人员标识。2023年共资助困难人员参保27.34万人，资助金额0.54亿元，医疗救助45.04万人次，基金支付1.72亿元。重点救助对象政策范围内个人自付费用年度限额内住院救助比例88.77%，符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率100%。
2023年全市医保信息平台运行平稳，日均结算3.8万余人次。深化平台应用，三级定点医疗机构全部开通移动支付，全市医保码累计激活356.82万人，激活率达到81.60%，8家市本级医院开通智能场景监控应用试点，职工个账家庭共济和代缴代扣功能上线。完善全面参保基层服务平台系统功能， 30多个事项可以通过基层服务平台查询、办理。开通临时外出就医人员异地住院“免备案”和电子服务协议网签服务，全市医保服务协议进入“网签时代”。
全市统一执行《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》。落实待遇清单制度，完成清单外制度政策清理。落实职工大病保险制度，拓宽保障范围，提高保障水平。
提高居民医保参保妇女的产前检查和生育医疗最高补助标准，平产（含产前检查）从1300元提高到2600元，剖宫产（含产前检查）从1600元提高到3600元，新生儿出生医保经办事项实现多部门“一件事一次办”，取消办理生育保险待遇的结婚证和准生证门槛。
完善防范化解因病返贫致贫长效机制，推送高额医疗费用患者信息15317份，纳入监测538人。将困难群众全部纳入基本医保保障范围，综合帮扶惠及低收入人口就医49.1万人次，综合实际报销81.3%，减负超6.4亿元。通过有效发挥医保托底作用，助力乡村振兴。
全市13个县市区和市本级共36家符合条件的定点医疗机构全部实现DIP实际付费。
3月1日起执行国家医保药品目录（2022年版），调增药品111个，调出3个。执行省局2023版“双通道”单行支付药品目录，纳入药品（通用名）55个。开展年度医疗机构制剂遴选，全市有192个自制药剂进入省制剂目录纳入医保支付。新增17种中药饮片纳入目录支付范围。
大力推进村卫生室纳入医保工作，全市2455个行政村卫生室开通医保定点，惠及100.95万人次，医疗总费用14327.17万元，基金支出8935.67万元，实际报销比例62.37%。
严格执行省医保局《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行，执行至3月31日。
落实医疗服务价格项目新增、参与修订医疗服务项目价格调整，为进一步突出医务人员劳务价值，新增111项、修订105项医疗服务价格项目。实施医疗服务价格宏观调控和动态调整，开展年度医疗服务价格监测评估，全市调整医疗服务价格项目161个，其中调升价格项目141个，调降价格项目20个，调价净增总量3436万元。
经过口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，4月20日起，全市公立医疗机构常规单颗种植牙全流程医疗服务价格（含门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠植入、麻醉、3D建模等医疗服务费用，不含耗材）调控到4100元以内，口腔种植体系统集采中选产品价格降至平均900余元（最高价1855元，最低价620元），单牙种植用全瓷牙冠平均挂网价格降至300余元（最高价656元，最低价168元），三项价格均大幅下降，单颗常规牙种植总费用降至7000元以下。
执行3批国家集采药品和医用耗材中选结果，参加16个药品和医用耗材品种的省际联盟集采；全市集采药品（通用名）累计达到482个，高值医用耗材累计达到13种，累计节省资金约7亿元。
严格执行省局印发的《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》文件要求，明确10月1日起，全市各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，纳入医保基金直接结算范围。截至年底，全市拨付集采货款4911.35万元，有效降低医药流通成本，提高供应保障能力，提升医保基金使用效率。
针对基层医疗卫生机构倾向采购高价药、不愿采购质优价廉的集采药及网外线下采购等情况，全面落实《关于规范基层医疗卫生机构药品采购管理的通知》《湖南省基层医疗卫生机构药品采购清单（2023年版）》，积极推进医药供给侧改革，对基层医疗卫生机构药品采购范围、采购行为、动态调整、监督管理等作出明确要求，从体制机制上推进解决基层采购“难点、痛点、堵点”。将12800个品规纳入基层医疗卫生机构采购范围，占挂网药品数量的73.5%，确保基层医疗卫生机构能采购所有通用名不同质量层次药品。在实施年度省际药品价格联动挂网药品整体降价的基础上，通过基层用药市场杠杆作用，促使200多个基层采购用量大、市场竞争激烈的药品平均降价9.6%，最高降价83%，有效降低群众医疗负担。
医保部门共检查定点医药机构3066家，查处违法违规医药机构709家，暂停医保协议15家，行政处罚68家，移送相关部门58家，共追回医保基金损失4617.89万元。在政府官网上公开曝光欺诈骗保典型案例51起，受理投诉举报线索7起。
开通临时外出人员异地住院“免备案”服务，82家二级以上定点医疗机构开通普通门诊异地结算全覆盖，43个门诊慢特病治疗费用实现省内异地直接结算，204个乡镇（街道）和2772个村（社区）医保经办服务事项实现直办帮办代办。
全市242家医疗机构开通住院、门诊费用省内异地直接结算，213家医疗机构开通门诊慢特病费用省内异地直接结算，828家零售药店开通个账购药省内异地直接结算业务，13个县市区和市本级全部实现43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。2023年全市跨省和省内住院结算9.35万人次，直接联网结算7.55万人次，直接结算率80.75%；门诊和门慢特病省内结算人次分别为9.03万人次和1.22万人次，直接联网结算8.56万人次和0.96万人次，直接结算率分别为94.80%和78.69%。
注：①文中所列数据默认统计区间为2023年1月1日至2023年12月31日；②数据内容均来源于报表数据及各业务科室；③部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。
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