“住院不用先交押金，出院时一次就办好了手续，自己只掏了一小部分钱。”近日，在湖南省怀化市新晃侗族自治县人民医院，波洲镇低保对象杨大爷办理完出院手续，对医保“一站式”结算连连称赞。

杨大爷因冠心病住院，总费用1.6万元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销后，个人仅自付2000余元。这是该县困难群众就医有“医靠”的一个生动缩影。

医疗保障是减轻困难群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。湖南省怀化市新晃侗族自治县医保局紧盯困难群众住院管理关键环节，深入贯彻落实省市相关文件要求，出台《新晃侗族自治县规范医疗救助对象定点就医及转诊管理制度》，以个案核查为切入口，举一反三、由点及面，探索“制度先行、分级转诊、一站结算、全链监管”住院管理新模式，推动整治成效落地，兜牢不发生规模性因病返贫致贫底线。

筑好制度保障“压舱石”。新晃坚持“省市政策定方向、县级细则管操作”，形成省、市、县三级贯通制度闭环。将救助对象划分为一类（特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童）、二类（低保、边缘家庭、返贫致贫人口等）、三类（高额费用致困大病患者），实行分类建档、分层管理。医保、民政、农业农村、卫健、残联、财政、税务等部门每月开展1次信息共享比对，动态更新“一人一档”信息，实现身份认定、参保资助、待遇享受无缝衔接，确保民生保障“不漏一人、不落一户”。

把好分级转诊“入口关”。 按照“技术好、费用低、服务优”原则实行医疗救助单独定点，新晃按“每县1—2家、每乡镇1家”标准择优确定县级救助定点机构2家、乡镇基层首诊定点11家。严格执行“基层首诊、逐级转诊”，由基层医师在医保信息平台录入备案、开具《转诊备案登记表》。同步明确急危重症、精神类疾病急性发作、甲乙类传染病等9类免转诊情形，既管得住无序外流，又保障急危重症群众“救命不误时”。县域内定点医院住院实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，低保、特困对象一律免押金、先诊疗后付费，让困难群众“少跑腿、少垫钱”。截至今年8月底，困难群众住院“一站式”结算8241人次，报销404.01万元。

织牢全链监管“防护网”。新晃把基金安全作为住院管理生命线，以“零容忍”态度整治违规行为。实施月度住院频次监测，对困难群众1年内住院3次（市级）、5次（省级）、6次（基层）的重点核查挂床、过度医疗。聚焦低标入院、诱导住院、挂床住院等开展晨夜查房、病历评审。针对今年中纪委反馈特困人员张某光频繁转院8次问题，主动向市级及鹤城区医保部门去函联动核查，对县中医院过度诊疗等违规问题追回基金2005.80元及违约金601.74元，拒付未经转诊到县域外私立医院就诊的救助费用13.95万元。向18家民营医院去函明确收治流程，从源头规范收治行为。今年已累计开展晨夜查房7次、核查病历5248人次、实地走访155人，追回医保基金5.46万元。

擦靓群众评判“晴雨表”。 坚持整治成效由群众评判，新晃将目录外费用控制、综合报销比例等指标纳入协议管理，二级以下机构目录外费用不超过5%、二级及以上不超过10%，超限费用拒付并追责。低保、特困等对象自付超1万元、其他居民超3万元即预警，按月推送核查。通过系统治理，困难群众无序外流就医得到有效遏制，县域内就诊率稳步提升，未发生因违规外流导致救助待遇落空的信访投诉，三重制度保障真正转化为群众可感可及的民生实惠，以群众参与推动整治成效走深走实。截至8月底，全县县域内就诊率65.66%，同比提高2.61%；目录外费用占比二级以下机构1.8%，同比下降1.11%，二级及以上机构4.06%，同比下降2.72%；住院实际报销比例65.27%，同比上升1.74%。

保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点。下一步，新晃侗族自治县将继续以困难群众“看病少花钱、报销少跑腿”为目标，持续完善“四维联动”机制，推动医保服务向村级延伸，探索建立困难群众高额医疗费用主动发现、快速预警、精准救助闭环，努力让医保温度传递到每一个苗乡侗寨，让困难群众更有“医靠”、更有底气。