目  录

 

第一部分 怀化市医疗保障局概况

一、部门职责

二、机构设置

 

第二部分 部门决算表

一、收入支出决算总表

二、收入决算表

三、支出决算表

四、财政拨款收入支出决算总表

五、一般公共预算财政拨款支出决算表

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算明细表

七、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

八、国有资本经营预算财政拨款支出决算表

九、财政拨款“三公”经费支出决算表

 

第三部分 部门决算情况说明

一、收入支出决算总体情况说明

二、收入决算情况说明

三、支出决算情况说明

四、财政拨款收入支出决算总体情况说明

五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明

七、财政拨款三公经费支出决算情况说明

八、政府性基金预算收入支出决算情况

九、国有资本经营预算收入支出决算情况说明

十、关于机关运行经费支出说明

十一、一般性支出情况说明

十二、关于政府采购支出说明

十三、关于国有资产占用情况说明

十四、关于2023年度预算绩效情况的说明

 

第四部分 名词解释

 

第五部分 附件

 

 

 

第一部分

 

 

怀化市医疗保障局概况

 

一、部门职责

怀化市医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，全面落实省委、市委关于医疗保障工作的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的规范性文件、规划和标准，并组织实施。

（二）组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全市医疗保障筹资和待遇实施办法，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等实施办法，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定全市药品、医用耗材的招标采购办法并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。指导、监督全市医疗保险、大病保险(含职工大病互助)、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作。组织制定和完善异地就医管理和费用结算办法。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域国内外合作交流。

（九）职能转变。市医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十）与市卫生健康委等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）完成市委、市政府交办的其他任务。

二、机构设置及决算单位构成

（一）内设机构设置。怀化市医疗保障局作为一级部门预算单位，内设科室为：办公室、规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务和定价采购科、基金监管科，基金核查和结算中心（医疗保障局设立的非独立核算正科级事业单位）。怀化市医疗保障事务中心作为二级部门预算单位，内设科室为：综合部、财务审核部、待遇保障服务部、异地结算和稽核事务部、医药招采事务部、协议管理和价格监测部。

（二）决算单位构成。本报告中纳入2023年部门决算编制范围的只有怀化市医疗保障局本级。

 

 

 

 

第二部分

 

 

部门决算表

 

收入支出决算总表

部门：怀化市医疗保障局                                                                                                      公开01表

单位：万元

收入			支出
项目	行次	决算数	项目	行次	决算数
栏次		1	栏次		2
一、一般公共预算财政拨款收入	1	899.51	一、一般公共服务支出	14	0.3
二、政府性基金预算财政拨款收入	2	0.00	二、外交支出	15	0.00
三、国有资本经营预算财政拨款收入	3	0.00	三、国防支出	16	0.00
四、上级补助收入	4	0.00	四、公共安全支出	17	0.00
五、事业收入	5	0.00	五、教育支出	18	0.00
六、经营收入	6	0.00	六、科学技术支出	19	0.00
七、附属单位上缴收入	7	0.00	七、文化旅游体育与传媒支出	20	0.00
八、其他收入	8	0.00	八、社会保障和就业支出	21	231.18
	9		九、卫生健康支出	22	668.03
本年收入合计	10	899.51	本年支出合计	23	899.51
使用非财政拨款结余（含专用结余）	11	0.00	结余分配	24	0.00
年初结转和结余	12	0.00	年末结转和结余	25	0.00
总计	13	899.51	总计	26	899.51

注：1.本表反映部门本年度的总收支和年末结转结余情况。

2.本套报表金额单位转换时可能存在尾数误差。

收入决算表

部门：                                                                                                                      公开02表

单位：万元

项目		本年收入合计	财政拨款收入	上级补助收入	事业收入	经营收入	附属单位上缴收入	其他收入
科目代码	科目名称
									栏次		1	2	3	4	5	6	7
									合计		899.51	899.51	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
201	一般公共服务支出	0.30	0.30	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
20199	其他一般公共服务支出	0.30	0.30	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2019999	其他一般公共服务支出	0.30	0.30	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
208	社会保障和就业支出	231.18	231.18	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
20801	人力资源和社会保障管理事务	201.97	201.97	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2080101	行政运行	201.97	201.97	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
20805	行政事业单位养老支出	29.21	29.21	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2080505	机关事业单位基本养老保险缴费支出	29.21	29.21	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
210	卫生健康支出	668.03	668.03	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
21011	行政事业单位医疗	11.47	11.47	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2101101	行政单位医疗	11.47	11.47	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
21015	医疗保障管理事务	656.56	656.56	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2101505	医疗保障政策管理	369.99	369.99	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00
2101599	其他医疗保障管理事务支出	286.58	286.58	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00

 

注：本表反映部门本年度取得的各项收入情况。

支出决算表

部门：                                                                                                                      公开03表

单位：万元

注：本表反映部门本年度各项支出情况。

财政拨款收入支出决算总表

部门：                                                                                                                      公开04表

单位：万元

收     入			支     出
项目	行次	金额	项目	行次	合计	一般公共预算财政拨款	政府性基金预算财政拨款	国有资本经营预算财政拨款
									栏次		1	栏次		2	3	4	5
一、一般公共预算财政拨款	1	899.51	一、一般公共服务支出	33	0.30	0.30	0.00	0.00
二、政府性基金预算财政拨款	2	0.00	二、外交支出	34	0.00	0.00	0.00	0.00
三、国有资本经营预算财政拨款	3	0.00	三、国防支出	35	0.00	0.00	0.00	0.00
	4		四、公共安全支出	36	0.00	0.00	0.00	0.00
	5		五、教育支出	37	0.00	0.00	0.00	0.00
	6		六、科学技术支出	38	0.00	0.00	0.00	0.00
	7		七、文化旅游体育与传媒支出	39	0.00	0.00	0.00	0.00
	8		八、社会保障和就业支出	40	231.18	231.18	0.00	0.00
	9		九、卫生健康支出	41	668.03	668.03	0.00	0.00
	10		十、节能环保支出	42	0.00	0.00	0.00	0.00
	11		十一、城乡社区支出	43	0.00	0.00	0.00	0.00
	12		十二、农林水支出	44	0.00	0.00	0.00	0.00
	13		十三、交通运输支出	45	0.00	0.00	0.00	0.00
	14		十四、资源勘探工业信息等支出	46	0.00	0.00	0.00	0.00
	15		十五、商业服务业等支出	47	0.00	0.00	0.00	0.00
	16		十六、金融支出	48	0.00	0.00	0.00	0.00
	17		十七、援助其他地区支出	49	0.00	0.00	0.00	0.00
	18		十八、自然资源海洋气象等支出	50	0.00	0.00	0.00	0.00
	19		十九、住房保障支出	51	0.00	0.00	0.00	0.00
	20		二十、粮油物资储备支出	52	0.00	0.00	0.00	0.00
	21		二十一、国有资本经营预算支出	53	0.00	0.00	0.00	0.00
	22		二十二、灾害防治及应急管理支出	54	0.00	0.00	0.00	0.00
	23		二十三、其他支出	55	0.00	0.00	0.00	0.00
	24		二十四、债务还本支出	56	0.00	0.00	0.00	0.00
	25		二十五、债务付息支出	57	0.00	0.00	0.00	0.00
	26		二十六、抗疫特别国债安排的支出	58	0.00	0.00	0.00	0.00
本年收入合计	27	899.51	本年支出合计	59	899.51	899.51	0.00	0.00
年初财政拨款结转和结余	28	0.00	年末财政拨款结转和结余	60	0.00	0.00	0.00	0.00
一般公共预算财政拨款	29	0.00		61
政府性基金预算财政拨款	30	0.00		62
国有资本经营预算财政拨款	31	0.00		63
总计	32	899.51	总计	64	899.51	899.51	0.00	0.00

一般公共预算财政拨款支出决算表

部门：                                                                                                                        公开05表

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项目		本年支出
科目代码	科目名称	小计	基本支出	项目支出
					栏次		1	2	3
					合计		899.51	292.43	607.08
201	一般公共服务支出	0.30	0.00	0.30
20199	其他一般公共服务支出	0.30	0.00	0.30
2019999	其他一般公共服务支出	0.30	0.00	0.30
208	社会保障和就业支出	231.18	231.18	0.00
20801	人力资源和社会保障管理事务	201.97	201.97	0.00
2080101	行政运行	201.97	201.97	0.00
20805	行政事业单位养老支出	29.21	29.21	0.00
2080505	机关事业单位基本养老保险缴费支出	29.21	29.21	0.00
210	卫生健康支出	668.03	61.25	606.78
21011	行政事业单位医疗	11.47	11.47	0.00
2101101	行政单位医疗	11.47	11.47	0.00
21015	医疗保障管理事务	656.56	49.78	606.78
2101505	医疗保障政策管理	369.99	0.00	369.99
2101599	其他医疗保障管理事务支出	286.58	49.78	236.79

注：本表反映部门本年度一般公共预算财政拨款支出情况。

一般公共预算财政拨款基本支出决算明细表

  部门：                                                                                                                       公开06表

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经济分类科目编码	科目名称	决算数	经济分类科目编码	科目名称	决算数	经济分类科目编码	科目名称	决算数
301	工资福利支出	250.78	302	商品和服务支出	40.57	307	债务利息及费用支出	0.00
30101	基本工资	99.16	30201	办公费	2.49	30701	国内债务付息	0.00
30102	津贴补贴	51.55	30202	印刷费	0.00	30702	国外债务付息	0.00
30103	奖金	56.88	30203	咨询费	0.00	310	资本性支出	0.00
30106	伙食补助费	0.00	30204	手续费	0.00	31001	房屋建筑物购建	0.00
30107	绩效工资	0.00	30205	水费	0.00	31002	办公设备购置	0.00
30108	机关事业单位基本养老保险缴费	29.45	30206	电费	0.00	31003	专用设备购置	0.00
30109	职业年金缴费	0.00	30207	邮电费	0.00	31005	基础设施建设	0.00
30110	职工基本医疗保险缴费	11.47	30208	取暖费	0.00	31006	大型修缮	0.00
30111	公务员医疗补助缴费	0.00	30209	物业管理费	0.00	31007	信息网络及软件购置更新	0.00
30112	其他社会保障缴费	2.26	30211	差旅费	0.00	31008	物资储备	0.00
30113	住房公积金	0.00	30212	因公出国（境）费用	0.00	31009	土地补偿	0.00
30114	医疗费	0.00	30213	维修（护）费	0.00	31010	安置补助	0.00
30199	其他工资福利支出	0.00	30214	租赁费	0.00	31011	地上附着物和青苗补偿	0.00
303	对个人和家庭的补助	1.08	30215	会议费	0.00	31012	拆迁补偿	0.00
30301	离休费	0.00	30216	培训费	0.00	31013	公务用车购置	0.00
30302	退休费	0.00	30217	公务接待费	0.00	31019	其他交通工具购置	0.00
30303	退职（役）费	0.00	30218	专用材料费	0.00	31021	文物和陈列品购置	0.00
30304	抚恤金	0.00	30224	被装购置费	0.00	31022	无形资产购置	0.00
30305	生活补助	0.96	30225	专用燃料费	0.00	31099	其他资本性支出	0.00
30306	救济费	0.00	30226	劳务费	0.30	399	其他支出	0.00
30307	医疗费补助	0.00	30227	委托业务费	0.00	39907	国家赔偿费用支出	0.00
30308	助学金	0.00	30228	工会经费	20.70	39908	对民间非营利组织和群众性自治组织补贴	0.00
30309	奖励金	0.12	30229	福利费	0.00	39909	经常性赠与   资本性赠与     经常性赠与   资本性赠与     经常性赠与   资本性赠与	0.00
30310	个人农业生产补贴	0.00	30231	公务用车运行维护费	0.00	39910	资本性赠与	0.00
30311	代缴社会保险费	0.00	30239	其他交通费用	17.09	39999	其他支出	0.00
30399	其他对个人和家庭的补助	0.00	30240	税金及附加费用	0.00
			30299	其他商品和服务支出	0.00
人员经费合计		251.86	公用经费合计					40.57

注：本表反映部门本年度一般公共预算财政拨款基本支出明细情况。

政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

  部门：                                                                                                                         公开07表

                                                                                                                                 单位：万元

项目

年初结转和结余

本年收入

本年支出

年末结转和结余

科目代码

科目名称

小计

基本支出

项目支出

栏次

1

2

3

4

5

6

合计

注：本表反映部门本年度政府性基金预算财政拨款收入、支出及结转和结余情况。

 

说明：我单位没有政府性基金收入，也没有使用政府性基金安排的支出，故本表无数据。（当表格数据为空时，应有此说明）

国有资本经营预算财政拨款支出决算表

部门：                                                                                                                       公开08表

                                                                                                                             单位：万元

项目		本年支出
科目代码	科目名称	合计	基本支出	项目支出
					栏次		1	2	3
					合计			0.00
注：本表反映部门本年度国有资本经营预算财政拨款支出情况。   说明：我单位没有使用国有资本经营预算安排的支出，故本表无数据。（当表格数据为空时，应有此说明）

财政拨款“三公”经费支出决算表

部门：                                                                                                                       公开09表

                                                                                                                             单位：万元

预算数						决算数
合计	因公出国（境）费	公务用车购置及运行维护费			公务接待费	合计	因公出国（境）费	公务用车购置及运行维护费			公务接待费
		小计	公务用车 购置费	公务用车 运行维护费				小计	公务用车 购置费	公务用车 运行维护费
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
9.11	0.00	6.14	0.00	6.14	2.98	9.11	0.00	6.14	0.00	6.14	2.98
注：本表反映部门本年度财政拨款“三公”经费支出预决算情况。其中，预算数为“三公”经费全年预算数，反映按规定程序调整后的预算数；决算数是包括当年财政拨款和以前年度结转资金安排的实际支出。

 

 

 

 

 

第三部分

 

2023年度部门决算情况说明

一、收入支出决算总体情况说明

2023年度收、支总计899.51万元。与上年相比，增加229.14万元，增长34.18%，主要是因为我单位2023年度上级转移支付资金较2022年度有所增加。

二、收入决算情况说明

2023年度收入合计899.51万元，其中：财政拨款收入899.51万元，占100%；上级补助收入0万元，占0%；事业收入0万元，占0%；经营收入0万元，占0%；附属单位上缴收入0万元，占0%；其他收入0万元，占0%。

三、支出决算情况说明

2023年度支出合计899.51万元，其中：基本支出292.43万元，占32.51%；项目支出607.08万元，占67.49%；上缴上级支出0万元，占0%；经营支出0万元，占0%；对附属单位补助支出0万元，占0%。

四、财政拨款收入支出决算总体情况说明

2023年度财政拨款收、支总计899.51万元，与上年相比，增加229.14万元,增长34.18%，主要是因为我单位2023年度上级转移支付资金较2022年度有所增加。

五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况

2023年度财政拨款支出899.51万元，占本年支出合计的100%，与上年相比，财政拨款支出增加229.14万元，增长34.18%，主要是因为我单位2023年度上级转移支付资金较2022年度有所增加。

（二）一般公共预算财政拨款支出决算结构情况

2023年度财政拨款支出899.51万元，主要用于以下方面：一般公共服务（类）支出0.3万元，占0.033%；社会保障和就业（类）支出231.18万元，占25.7%;卫生健康（类）支出668.03万元，占74.27%。

（三）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况

2023年度财政拨款支出年初预算数为899.51万元，支出决算数为899.51万元，完成年初预算的100%，其中：

1、一般公共服务（类）其他一般公共服务支出（款）其他一般公共服务支出（项）。

年初预算为0.3万元，支出决算为0.3万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

2、社会保障和就业支出（类）人力资源和社会保障管理事务（款）行政运行（项）。

年初预算为201.97万元，支出决算为201.97万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

3、社会保障和就业支出（类）行政事业单位养老支出（款）机关事业单位基本养老保险缴费支出（项）。

年初预算为29.21万元，支出决算为29.21万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

4、卫生健康支出（类）行政事业单位医疗（款）行政单位医疗（项）。

年初预算为11.47万元，支出决算为11.47万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

5、卫生健康支出（类）医疗保障管理事务（款）医疗保障政策管理（项）。

年初预算为369.99万元，支出决算为369.99万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

6、卫生健康支出（类）医疗保障管理事务（款）其他医疗保障管理事务支出（项）。

年初预算为286.58万元，支出决算为286.58万元，完成年初预算的100%，决算数等于年初预算，我局严格按预算执行，厉行节约，发挥财政拨款应有的作用。

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明

2023年度财政拨款基本支出292.43万元，其中：

人员经费251.86万元，占基本支出的86.13%,主要包括基本工资99.16万元、津贴补贴51.55万元、奖金56.88万元、机关事业单位基本养老保险缴费29.45万元、职工基本医疗保险缴费11.47万元、其他社会保障缴费2.26万元、对个人和家庭的补助1.08万元、生活补助0.96万元、奖励金0.12万元。

公用经费40.57万元，占基本支出的13.87%，主要包括办公费2.49万元、劳务费0.3万元、工会经费20.7万元、其他交通费用17.09万元。

七、财政拨款三公经费支出决算情况说明

（一）“三公”经费财政拨款支出决算总体情况说明

“三公”经费财政拨款支出预算为9.11万元，支出决算为9.11万元，完成预算的100%，决算数等于年初预算，与上年相比减少0.48万元，减少5%,减少的主要原因是我单位本着厉行节约的原则，严格控制三公经费。其中：

因公出国（境）费支出预算为0万元，支出决算为0万元，我局没有因公出国（境）工作，该项资金没有发生额。

公务接待费支出预算为2.98万元，支出决算为2.98万元，完成预算的100%，决算数等于年初预算，与上年相比减少0.36万元，减少10.78%,减少的主要原因是我单位本着厉行节约的原则，严格控制公务接待的次数与费用。

公务用车购置费支出预算为0万元，支出决算为0万元，本年没有安排该项预算支出。较上年度没有变化。

公务用车运行维护费支出预算为6.14万元，支出决算为6.14万元，完成预算的100%，决算数等于年初预算，与上年相比减少0.11万元，减少1.76%,减少的原因是本单位厉行节约，缩减了公务用车运行维护费的开支。

（二）“三公”经费财政拨款支出决算具体情况说明

2023年度“三公”经费财政拨款支出决算中，公务接待费支出决算2.98万元，占32.71%,因公出国（境）费支出决算0万元，占0%,公务用车购置费及运行维护费支出决算6.14万元，占67.29%。其中：

1、因公出国（境）费支出决算为0万元，全年安排因公出国（境）团组0个，累计0人次,开支内容：无。

2、公务接待费支出决算为2.98万元，全年共接待来访团组48个、来宾191人次，主要是对接公务发生的接待支出。

3、公务用车购置费及运行维护费支出决算为6.14万元，其中：公务用车购置费0万元。公务用车运行维护费6.14万元，主要是油料费、维修费支出，截至2023年12月31日，我单位开支财政拨款的公务用车保有量为1辆。

八、政府性基金预算收入支出决算情况

本单位无政府性基金预算收入支出。

九、国有资本经营预算收入支出决算情况说明

本单位无政府性基金预算收入支出。

十、关于机关运行经费支出说明

本部门2023年度机关运行经费支出40.57万元，与年初预算数相等，比上年决算数增加4.86万元，增长13.61%。主要原因是：我单位人员有所增加，办公费和工会经费有所增加。

十一、一般性支出情况说明

2023年本部门：（1）开支会议费6.65万元。用于召开全市待遇保障政策会议，人数45人，内容为全市待遇保障政策宣讲大会；全市医疗保障工作会议，人数53人，内容为2022年全市医疗保障工作总结、安排2023年度下半年工作；全市医保系统廉政工作会议，人数42人，内容为强调全市医保廉政工作；全市真抓实干工作推进会，人数43人，内容为部署加快推进真抓施工相关工作；湘黔两省两市一州毗邻区域跨省异地就医基金监管协作磋商会务费，人数72人，内容为湘黔两省两市一州联合开展基金监管工作。（2）开支培训费22.87万元，用于开展DIP经办工作培训，人数31人，内容为DIP相关经办工作人员能力提升培训；怀化市DIP第二轮论证培训，人数76人，内容为开展DIP支付方式改革第二轮论证的培训；指标解读工作培训，人数34人，内容为医保工作相关指标解读；配合省局开展定点零售药店预飞检工作培训，人数36人，内容为省局预飞检工作培训；2023年医疗保障法制专题培训，人数32人，内容为开展医保系统法制相关人员法律法制相关内容培训；宣传专干培训，人数26人，内容为全市医保系统宣传专干相关能力提升培训；2023年全市医保基金监管行政执法培训，人数53人，内容为内容为全市监管执法培训提升依法行政水平；全国拒保投诉专题视频培训，人数28人，内容为全国举报投诉相关工作培训；全市医疗保障系统文秘骨干培训，人数41人，内容为全市医保系统文秘骨干能力提升培训；党的二十大集中宣讲，人数52人，内容为党的二十大精神宣讲；2023年医疗保障信息化标准化培训，人数89人，内容为平台验收、运维管理、网络和数据安全、数据治理、公共服务、信息业务编码维护和运用、各地全面升化平台应用等；全市医疗保障政策培训，人数25人，内容为全市医疗保障相关政策的培训；全市医保基金直接结算集中带量采购中选产品医保货款经办业务培训，人数86人，内容为带量集中采购相关业务培训等等。我单位无举办节庆、晚会、论坛、赛事活动开支。

十二、关于政府采购支出说明

本部门2023年度政府采购支出总额34.76万元，其中：政府采购货物支出27万元、政府采购工程支出0万元、政府采购服务支出7.76万元。授予中小企业合同金额34.76万元，占政府采购支出总额的100%，其中：授予小微企业合同金额34.76万元，占授予中小企业合同金额的100%。货物采购授予中小企业合同金额占货物支出金额的77.68%，工程采购授予中小企业合同金额占工程支出金额的0%，服务采购授予中小企业合同金额占服务支出金额的22.32%。

十三、关于国有资产占用情况说明

截至2023年12月31日，我单位共有车辆1辆，其中，其他用车1辆，其他用车主要是用于单位日常工作派车；我单位无单位价值100万元以上设备（不含车辆）。

十四、关于2023年度预算绩效情况的说明

（一）绩效管理工作开展情况

根据预算绩效管理要求，我部门组织对2023年度一般公共预算项目支出全面开展绩效自评，共涉及资金899.51万元，占一般公共预算项目支出总额的100%。我单位无政府性基金预算项目支出，无国有资本经营预算项目支出。

组织对“医疗保障服务与保障能力提升资金”“基金监管”等5个项目开展了部门评价，涉及一般公共预算支出607.08万元，无政府性基金预算支出，无国有资本经营预算支出。从评价情况来看，2023年我单位认真落实上级主管部门的决策部署，全面推进各项重点工作，较好的完成了各项目的目标任务。各项目由专人负责实施，实行事项前置审批及事后支付审批制度；采购事项均按照政府采购相关规定执行，属政府采购范围的一律通过政府采购平台，按照规定流程进行采购，严格执行财政预算评审、招投标、合同签订、过程管理、竣工验收、财政结算评审等程序；费用支出严格按照《财务会计制度》等制度规定的开支范围、标准、审批权限、审批流程、报销要求等进行审核。

（二）部门（单位）整体支出绩效情况

2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的精心指导下，坚持以人民健康为中心，踔厉奋发、勇毅前行，推动了医疗保障事业高质量可持续发展。2023年，全市职工医保基金收入21.94亿元，支出18.37亿元，累计结余33.7亿元（其中个人账户结余16.04亿元，统筹基金结余17.69亿元）；城乡居民医保基金收入41.27亿元，支出40.04亿元，累计结余27.3亿元，运行总体安全平稳。2023年1月，我市医保管理服务工作获省政府督查激励表彰。本年来紧紧围绕工作重心，不断加强党员和职工队伍建设，努力提高服务管理水平，顺利完成全年的各项目标任务。

1、突出服务大局，职能优势充分发挥

一是助力中医药产业发展。全面落实医保支持中医药传承创新发展的各项举措，开展中医特色治疗项目13293人次，推动正清集团“风湿与疼痛三联序贯疗法”医疗服务项目在我市12家中医医院累计应用1457人次，指导9家定点医疗机构192种自制药剂获批入选省制剂目录，入选数量位居全省各市州第一；指导帮扶我市鸿源药业回收货款426万元、获评湖南省高新技术企业，帮扶正清集团获各类政策支持285万元。二是助力区域医疗中心建设。制定了我市DIP支付医院综合权重系数方案，对已建成的9个国家级和省级临床重点专科，提高其综合权重系数0.01，倾斜基金*万元。三是助力疫情防控。全面落实“乙类乙管政策”，39425人次享受了“乙类乙管”住院待遇，医保基金支付1.18亿元，财政补贴3631.76万元。累计结算疫苗及接种费用5.7亿元。

2、突出民生福祉，保障体系日趋完善

一是实现应保尽保。2023年全市参保人数442.88万，常住人口参保率为97.97%。麻阳、辰溪等4个县被评为全省城乡居民基本医疗保险费征收工作表现突出单位。二是实现应享尽享。全面推进“三重保障”待遇落实，266家定点零售药店开通门诊统筹结算。全市828.56万人次享受门诊待遇，基金支付 9.22 亿元；住院就诊128.32万人次，基金支付42.09亿元。三是实现应助尽助。医疗救助45.04万人次，基金支付1.72亿元，实时动态更新困难人员标识，2023年共资助困难人员参保27.34万人，资助金额5371.8万元；在会同县蒲稳乡集镇安置区、新晃县扶罗镇圭界村开展乡村振兴驻村帮扶。我局在全省医疗保障工作会议上做乡村振兴工作交流发言，洪江市“五个全覆盖”做实特殊人群医疗救助工作得到省政府肯定，沅陵、溆浦等7个县市区被省医保局授予乡村振兴工作表现突出单位。

3、突出从严监管，基金运行平稳有序

一是加强日常监管。实现监督检查全覆盖，积极探索门诊共济改革后零售药店、重点医疗机构监管新模式。2023年，全市共现场检查定点医药机构3009家，行政处罚62家、解除医保协议11家、暂停医保结算15家，追回医保基金及处罚金共计4260.47万元，居全省前列。二是加强创新监管。上线使用41条智能审核规则，确认违规数据扣款46.38万元；投入300余万元推进全市定点医疗机构重点领域场景监控建设，鹤城区有序推进省级基层综合监管试点建设，积极探索异地就医监管实践路径，成功召开湘黔两省“两市一州”毗邻区域跨省异地就医基金监管协作磋商会，新晃县率先在湘黔两省8县（区）实行“131”监管模式获省政府和国家医保局认可。三是加强社会监督。举行聘任仪式暨政策业务培训会，市县医保部门共聘请医保基金社会监督员180名，积极参与医保部门组织开展的定点医药机构现场检查和市级医保基金监管交叉检查，提出了被医保部门采纳的意见建议12条，有效增强监管合力。

4、突出改革创新，医保效能稳步增强

一是深化DIP支付方式改革。提前一年实现了13个县市区，425家定点医院、95%以上病种、90%以上住院基金全覆盖，病案数据上传率、质控通过率、CMI指数、医保基金支付率大幅提升，基金支出、人均住院费用、人均住院天次、统筹基金支出明显减少。我局在全国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上做交流发言。二是深化药耗集采改革。全面落实国家、省集采任务，积极参与省、市医药集采联盟，现已执行集采药品有480种，耗材22大类，支付医疗机构结余留用资金766.6万元，集采药品平均降价53%，耗材平均降价80%，每年节约药品耗材费用1.43亿元，累计节约超4亿元。三是深化医疗服务项目价格管理。建立医疗服务价格动态调整监测评估制度，对我市公立医疗机构4496个医疗服务项目，进行了价格规范和结构优化，共调整357个医疗服务项目价格，将90个中医类医疗服务项目价格进行上调。

5、突出提质增效，服务路径不断拓展

一是抓好信息化建设。积极推动医保电子处方流转，在8家市本级医院开展智能场景监控应用试点，持续做好编码贯标和接口改造等基础工作，推动医保信息系统全功能应用，加快电子医保码应用，我市电子凭证激活率达71.07%，居全省前列。开通临时外出就医人员异地住院“免备案”和电子服务协议网签服务，全市医保服务协议进入“网签时代”。二是抓好重点民生实事项目。重点民生实事任务完成率100%，实现2455个行政村卫生室开通医保定点、82家二级以上定点医疗机构开通普通门诊异地结算全覆盖、全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算、204个乡镇（街道）和2772个村（社区）医保经办服务事项直办帮办代办，完成时间居全省前列。麻阳县在全省医疗保障重点民生实事项目总结会上做经验交流发言。三是抓好全市医保经办系统练兵比武活动。以“岗位练兵优服务 业务比武强规范”为主题，积极开展全市医保经办比武，组织市、县两级医保系统培训122场，3336名医保经办工作人员、1636家医院药店及保险公司相关工作人员全程参与，有效提升干部职工业务能力。四是抓好鹤中一体化建设。紧紧围绕鹤中政务服务一体化建设要求，做到工作专班、工作机制、办理事项、人员设置“四个明确”，落实受理标准、办件跟踪、办理流程、业务培训“四个统一”，实现了我市鹤城区、陆港经开区、高新区、中方县医保业务跨区域互联互通互办，先后办理“鹤中一体化”医保业务1772件。

6、突出政治引领，锻造过硬干部队伍

一是强化政治引领。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神、习近平总书记关于医疗保障工作重要论述，忠诚拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。全面落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育任务，深入开展“以学铸魂”“以学增智”“以学正风”“以学促干”四个专题研讨，切实推进“走找想促”“四下基层”活动，局领导干部深入基层60余次，走访调研帮扶点、医院、企业200余家次，收集并解决问题49。二是强化主体责任。认真落实局党组“第一议题”制度，党组理论学习中心组学习12次，党组书记、班子成员、支部书记上专题党课8次，所属支部分别开展“一月一课一片一实践”主题党日活动和集中学习12次，结合“谋一策、办一事、解一难”“学习身边榜样”活动为群众办实事30余件。完成机关党总支和所属机关支部、中心支部的换届工作，持续开展“三走三促”医保政策宣传特色党建品牌创建，组织召开各类业务政策培训会12次，培训1500余人次。三是强化清廉建设。出台《怀化市清廉医保建设实施方案》，集中观看《初心与蜕变》警示教育片，签订廉政承诺书 52份，开展廉政家访45人次，组织谈心谈话40余人次。全面完成了省审计厅三医联动专项审计问题整改、“未巡先改”、省委巡视组交办信访件、市委巡察整改等工作。我局被市纪委监委授予“怀化市清廉机关”称号，分别在全省全面从严治党暨党风廉政建设工作会、全市“清廉机关”推进会作典型发言。

（三）存在的问题及原因分析

1、年初预算安排与工作任务不匹配，经费缺口较大。专项工作任务重，事务繁杂，项目经费略显不足。

2、部分预算资金下达较迟，为保证专项工作顺利开展，只能以公用经费垫付，导致年末公用经费紧张。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第四部分

 

名词解释

一、机关运行经费：为保障行政单位（包括参照公务员法管理的事业单位）运行，用一般公共预算拨款安排用于购买货物和服务的各项资金，包括办公及印刷费、邮电费、差旅费、会议费、福利费、日常维修费、办公用房水电费、办公用房取暖费、办公用房物业管理费、公务用车运行维护费以及其他费用。

二、“三公”经费：纳入财政预算管理的“三公”经费，是指用一般公共预算拨款安排的公务接待费、公务用车购置及运行维护费和因公出国（境）费。其中，公务接待费反映单位按规定开支的各类公务接待支出；公务用车购置及运行费反映单位公务用车车辆购置支出（含车辆购置税），以及燃料费、维修费、保险费等支出；因公出国（境）费反映单位公务出国（境）的国际旅费、国外城市间交通费、食宿费等支出。

 

 

 

 

 

 

第五部分

 

附 件

怀化市医疗保障局2023年度部门

整体支出绩效自评报告

 

一、部门、单位基本情况

（一）机构设置情况

怀化市医疗保障局作为一级部门预算单位，内设科室为：办公室、规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务和定价采购科、基金监管科。

（二）人员编制情况

根据编委核定，截至2023年末，怀化市医疗保障局共有编制33人，实际在职人员19人。

（三）主要职能职责

我单位主要职责是：

1、拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的规范性文件、规划和标准，并组织实施。

2、组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

3、组织制定全市医疗保障筹资和待遇实施办法，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

4、组织制定全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

5、组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等实施办法，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

6、制定全市药品、医用耗材的招标采购办法并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

7、制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

8、负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。指导、监督全市医疗保险、大病保险(含职工大病互助)、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作。组织制定和完善异地就医管理和费用结算办法。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域国内外合作交流。

9、职能转变。市医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

10、与市卫生健康委等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

11、完成市委、市政府交办的其他任务。

（四）绩效目标设定情况

推进三个重点，即配合推进药品耗材采购，推进服务价格调整，推进DIP支付方式改革。突破四个难点，即突破基金监管难点，突破市本级统筹难点，突破系统上线难点，突破争先创优难点。

二、部门整体支出管理及使用情况

（一）预算执行、使用、管理总体情况。

2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的精心指导下，坚持以人民健康为中心，踔厉奋发、勇毅前行，推动了医疗保障事业高质量可持续发展。2023年，全市职工医保基金收入21.94亿元，支出18.37亿元，累计结余33.7亿元（其中个人账户结余16.04亿元，统筹基金结余17.69亿元）；城乡居民医保基金收入41.27亿元，支出40.04亿元，累计结余27.3亿元，运行总体安全平稳。2023年1月，我市医保管理服务工作获省政府督查激励表彰。本年来紧紧围绕工作重心，不断加强党员和职工队伍建设，努力提高服务管理水平，顺利完成全年的各项目标任务。

2023年，我中心部门年初预算支出544.13万元，其中基本支出331.63万元，项目支出212.50万元。全年预算数899.51万元。部门年度总支出899.51万元，其中基本支出292.43万元，项目支出607.08万元。基本支出中用于工资福利的支出250.78万元，商品和服务支出40.57万元，对个人和家庭的补助支出1.08万元。项目支出中用于工资福利支出14.63万元，商品和服务支出590.06万元，对个人和家庭的补助支出0.30万元，资本性支出2.09万元。

（二）部门预算执行情况

1.基本支出情况

2023年，部门基本支出420.44万元，包括：①人员经费250.78万元，其中基本工资99.16万元、津贴补贴51.55万元、奖金56.88万元、机关事业单位基本养老保险缴费29.45万元、职工基本医疗保险缴费11.47万元、其他社会保障缴费2.24万元、其他工资福利支出0.02万元。②公用经费40.57万元，其中办公费2.49万元、劳务费0.30万元、工会经费20.70万元、其他交通费用17.09万元。3对个人和家庭的补助1.08万元，其中生活补助0.76万元、救济费0.20万元、奖励金0.12万元。

2.项目支出情况

（1）专项资金安排落实及总投入情况

1真抓实干督查激励奖励金财政拨款收入0.30万元，支出0.30万元，执行率为100%。

2医疗保障服务与保障能力提升资金 财政拨款收入519.97万元，支出519.97万元，执行率为100%。

3医疗服务价格动态监测管理专项经费财政拨款收入2.50万元，支出2.50万元，执行率为100%。

4基本医疗保险市级统筹奖补资金财政拨款收入20.00万元，支出20.00万元，执行率为100%。

5基金监管财政拨款收入64.31万元，支出64.31万元，执行率为100%。

（2）专项资金使用情况分析

1真抓实干督查激励奖励金财政拨款收入0.30万元，支出0.30万元，执行率为100%。主要用于：奖金0.30万元。

2医疗保障服务与保障能力提升资金财政拨款收入519.97万元，支出519.97万元，执行率为100%。主要用于：职工基本医疗保险缴费0.06万元、其他社会保障缴费3.33万元、办公费17.51万元、印刷费58.44万元、咨询费2.00万元、水费0.03万元、邮电费5.77万元、物业管理费5.57万元、差旅费18.98万元、维修（护）费0.45万元、会议费5.51万元、培训费22.37万元、公务接待费2.98万元、劳务费2.00万元、委托业务费218.58万元、公务用车运行维护费0.38万元、其他交通费用0.16万元、其他商品和服务支出153.77万元、办公设备购置2.09万元。

3医疗服务价格动态监测管理专项经费财政拨款收入2.50万元，支出2.50万元，执行率为100%。主要用于：办公费1.01万元、印刷费0.63万元、邮电费0.18万元、差旅费0.53万元、其他交通费用0.15万元。

4基本医疗保险市级统筹奖补资金财政拨款收入20.00万元，支出20.00万元，执行率为100%。主要用于：办公费7.28万元、咨询费2.00万元、电费5.40万元、邮电费1.55万元、物业管理费1.12万元、差旅费0.64万元、维修（护）费0.12万元、培训费0.10万元、委托业务费1.08万元、其他商品和服务支出0.71万元。

5基金监管财政拨款收入64.31万元，支出64.31万元，执行率为100%。主要用于：职工基本医疗保险缴费8.89万元、其他社会保障缴费2.06万元、办公费18.28万元、水费5.00万元、电费5.35万元、邮电费0.30万元、物业管理费2.80万元、差旅费2.19万元、维修（护）费0.94万元、会议费1.14万元、培训费0.40万元、劳务费1.50万元、委托业务费0.20万元、公务用车运行维护费5.75万元、其他交通费用0.22万元、其他商品和服务支出9.00万元、救济费0.30万元。

（三）"三公"经费使用和管理情况

2023年部门预算“三公”经费年初预算9.00万元，其中公务用车运行费6.00万元，公务接待费3.00万元，实际支出公务用车运行费6.14万元，公务接待费2.98万元。实际公车所需维修费用增多，所需三公经费约9.5万元，下一年度将根据实际情况向市财政局申请三公经费控制数，我单位也会厉行节约，严格控制三公经费支出。

三、政府性基金预算支出情况

无。

四、国有资本经营预算支出情况

无

五、社会保险基金预算支出情况

无

六、部门整体支出绩效情况

（一）综合评价结论。反映自评得分及评价等级。

七、2023年所做的主要工作

（一）突出服务大局，职能优势充分发挥

一是助力中医药产业发展。全面落实医保支持中医药传承创新发展的各项举措，开展中医特色治疗项目13293人次，推动正清集团“风湿与疼痛三联序贯疗法”医疗服务项目在我市12家中医医院累计应用1457人次，指导9家定点医疗机构192种自制药剂获批入选省制剂目录，入选数量位居全省各市州第一；指导帮扶我市鸿源药业回收货款426万元、获评湖南省高新技术企业，帮扶正清集团获各类政策支持285万元。二是助力区域医疗中心建设。制定了我市DIP支付医院综合权重系数方案，对已建成的9个国家级和省级临床重点专科，提高其综合权重系数0.01，倾斜基金*万元。三是助力疫情防控。全面落实“乙类乙管政策”，39425人次享受了“乙类乙管”住院待遇，医保基金支付1.18亿元，财政补贴3631.76万元。累计结算疫苗及接种费用5.7亿元。

（二）突出民生福祉，保障体系日趋完善

一是实现应保尽保。2023年全市参保人数442.88万，常住人口参保率为97.97%。麻阳、辰溪等4个县被评为全省城乡居民基本医疗保险费征收工作表现突出单位。二是实现应享尽享。全面推进“三重保障”待遇落实，266家定点零售药店开通门诊统筹结算。全市828.56万人次享受门诊待遇，基金支付 9.22 亿元；住院就诊128.32万人次，基金支付42.09亿元。三是实现应助尽助。医疗救助45.04万人次，基金支付1.72亿元，实时动态更新困难人员标识，2023年共资助困难人员参保27.34万人，资助金额5371.8万元；在会同县蒲稳乡集镇安置区、新晃县扶罗镇圭界村开展乡村振兴驻村帮扶。我局在全省医疗保障工作会议上做乡村振兴工作交流发言，洪江市“五个全覆盖”做实特殊人群医疗救助工作得到省政府肯定，沅陵、溆浦等7个县市区被省医保局授予乡村振兴工作表现突出单位。

（三）突出从严监管，基金运行平稳有序

一是加强日常监管。实现监督检查全覆盖，积极探索门诊共济改革后零售药店、重点医疗机构监管新模式。2023年，全市共现场检查定点医药机构3009家，行政处罚62家、解除医保协议11家、暂停医保结算15家，追回医保基金及处罚金共计4260.47万元，居全省前列。二是加强创新监管。上线使用41条智能审核规则，确认违规数据扣款46.38万元；投入300余万元推进全市定点医疗机构重点领域场景监控建设，鹤城区有序推进省级基层综合监管试点建设，积极探索异地就医监管实践路径，成功召开湘黔两省“两市一州”毗邻区域跨省异地就医基金监管协作磋商会，新晃县率先在湘黔两省8县（区）实行“131”监管模式获省政府和国家医保局认可。三是加强社会监督。举行聘任仪式暨政策业务培训会，市县医保部门共聘请医保基金社会监督员180名，积极参与医保部门组织开展的定点医药机构现场检查和市级医保基金监管交叉检查，提出了被医保部门采纳的意见建议12条，有效增强监管合力。

（四）突出改革创新，医保效能稳步增强

一是深化DIP支付方式改革。提前一年实现了13个县市区，425家定点医院、95%以上病种、90%以上住院基金全覆盖，病案数据上传率、质控通过率、CMI指数、医保基金支付率大幅提升，基金支出、人均住院费用、人均住院天次、统筹基金支出明显减少。我局在全国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上做交流发言。二是深化药耗集采改革。全面落实国家、省集采任务，积极参与省、市医药集采联盟，现已执行集采药品有480种，耗材22大类，支付医疗机构结余留用资金766.6万元，集采药品平均降价53%，耗材平均降价80%，每年节约药品耗材费用1.43亿元，累计节约超4亿元。三是深化医疗服务项目价格管理。建立医疗服务价格动态调整监测评估制度，对我市公立医疗机构4496个医疗服务项目，进行了价格规范和结构优化，共调整357个医疗服务项目价格，将90个中医类医疗服务项目价格进行上调。

（五）突出提质增效，服务路径不断拓展

一是抓好信息化建设。积极推动医保电子处方流转，在8家市本级医院开展智能场景监控应用试点，持续做好编码贯标和接口改造等基础工作，推动医保信息系统全功能应用，加快电子医保码应用，我市电子凭证激活率达71.07%，居全省前列。开通临时外出就医人员异地住院“免备案”和电子服务协议网签服务，全市医保服务协议进入“网签时代”。二是抓好重点民生实事项目。重点民生实事任务完成率100%，实现2455个行政村卫生室开通医保定点、82家二级以上定点医疗机构开通普通门诊异地结算全覆盖、全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算、204个乡镇（街道）和2772个村（社区）医保经办服务事项直办帮办代办，完成时间居全省前列。麻阳县在全省医疗保障重点民生实事项目总结会上做经验交流发言。三是抓好全市医保经办系统练兵比武活动。以“岗位练兵优服务 业务比武强规范”为主题，积极开展全市医保经办比武，组织市、县两级医保系统培训122场，3336名医保经办工作人员、1636家医院药店及保险公司相关工作人员全程参与，有效提升干部职工业务能力。四是抓好鹤中一体化建设。紧紧围绕鹤中政务服务一体化建设要求，做到工作专班、工作机制、办理事项、人员设置“四个明确”，落实受理标准、办件跟踪、办理流程、业务培训“四个统一”，实现了我市鹤城区、陆港经开区、高新区、中方县医保业务跨区域互联互通互办，先后办理“鹤中一体化”医保业务1772件。

（六）突出政治引领，锻造过硬干部队伍

一是强化政治引领。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神、习近平总书记关于医疗保障工作重要论述，忠诚拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。全面落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育任务，深入开展“以学铸魂”“以学增智”“以学正风”“以学促干”四个专题研讨，切实推进“走找想促”“四下基层”活动，局领导干部深入基层60余次，走访调研帮扶点、医院、企业200余家次，收集并解决问题49。二是强化主体责任。认真落实局党组“第一议题”制度，党组理论学习中心组学习12次，党组书记、班子成员、支部书记上专题党课8次，所属支部分别开展“一月一课一片一实践”主题党日活动和集中学习12次，结合“谋一策、办一事、解一难”“学习身边榜样”活动为群众办实事30余件。完成机关党总支和所属机关支部、中心支部的换届工作，持续开展“三走三促”医保政策宣传特色党建品牌创建，组织召开各类业务政策培训会12次，培训1500余人次。三是强化清廉建设。出台《怀化市清廉医保建设实施方案》，集中观看《初心与蜕变》警示教育片，签订廉政承诺书 52份，开展廉政家访45人次，组织谈心谈话40余人次。全面完成了省审计厅三医联动专项审计问题整改、“未巡先改”、省委巡视组交办信访件、市委巡察整改等工作。我局被市纪委监委授予“怀化市清廉机关”称号，分别在全省全面从严治党暨党风廉政建设工作会、全市“清廉机关”推进会作典型发言。

八、存在的问题及原因分析

1. 医保基金监管仍存在薄弱环节

对一些隐蔽性较强的欺诈骗保行为发现和查处难度较大。基金监管的协同机制还不够完善，与相关部门的信息共享和联合执法力度有待加强。主要是因为监管技术和方法相对滞后，难以适应复杂多变的医保基金使用情况，基金监管队伍人员不足，专业能力有待提升。

2. 医保经办服务能力有待进一步提升

基层医保经办人员业务水平参差不齐，服务质量和效率有待提高。医保经办服务的信息化、智能化水平还不能完全满足群众的需求。主要是因为对基层医保经办人员的培训内容和方式不够针对性和实效性，对医保经办服务信息化建设的投入和推进力度不够。

九、下一步改进措施

（一）聚焦政治引领增合力。以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神、习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神；围绕“五个医保”建设要求，加大人才队伍建设；聚焦民生关切，持续深化“清廉医保”建设，坚决整治群众身边腐败问题和不正之风。

（二）聚焦服务大局助发展。围绕构建“5+N”现代化产业体系，积极助力我市区域医疗中心建设、中医药改革示范区先导区建设，全面落实医疗保障大力支持中医药传承创新发展各项举措，切实做好对我市医药企业药耗产品、医疗服务项目申请纳入医保目录支付范围的指导工作，充分发挥医保综合效能。

（三）聚焦健全体系强保障。加大参保征缴力度，确保全市常住人口参保覆盖率达95%以上，实现监测对象等困难群众应保尽保、应助尽助。强化医疗救助资金管理，坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫底线。健全多层次医疗保障体系，根据省局要求适时优化调整生育保险制度、出台意外伤害管理办法，规范支持惠民型商业补充医疗保险产品。

（四）聚焦基金安全防风险。深化医保基金基层综合监管试点建设，积极开展专项整治、交叉检查。扎实推进智能监管子系统建设，超过80%的县市区落地应用智能场景监控系统。加快推进信用管理，完成3类医保信用主体的信用评价体系建设。围绕基金预决算和总额管理，规范基金支出管理，统筹解决洪江区职工医保政策性缺口问题。

（五）聚焦三医协同促改革。实现我市符合条件的医疗机构DIP支付方式改革试点全覆盖，加快构建多元医保支付体系。积极参与省、市际医药集采联盟，进一步扩大集采范围，推动低值耗材集采。完善医疗服务项目价格动态调整机制，加强医疗服务价格监测评估，推进医药货款直接结算。

（六）聚焦便民利民优服务。全面推行综合柜员制，进一步提升鹤中一体化经办服务水平；逐步健全四级医保经办体系，全力打通服务群众最后一公里。不断提高我市村卫医保门诊医保结算率。全面完成“十四五”规划布局。着力将异地就医直接结算、智能监管和基层医疗保障服务覆盖率提升至90%左右。

十、其他需要说明的情况

无