一、制定的必要性

2020年2月25日出台的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出“全面做实基本医疗保险地市级统筹”。省政府2020年工作报告对该项工作作了部署，《湖南省医疗保障局湖南省财政厅国家税务总局湖南省税务局关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（湘医保发〔2019〕43号）明确要求全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。《怀化市人民政府关于印发〈怀化市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法〉的通知》（怀政发〔2013〕5号）等文件已于2018年作废，需重新制定。

二、制定过程

2020年1月20日，分管副市长召集卫健、财政、税务、审计等12个市直相关部门召开了基本医疗保险和生育保险市级统筹工作协调暨征求意见会议。会后，在全面总结全市原城镇职工基本医疗保险、城镇职工生育保险、城乡居民基本医疗保险管理经验的基础上，市医疗保障局研究起草了《办法（草拟稿）》，于3月10日发函广泛征求各县市区人民政府、市直相关单位、各县市区医疗保障局以及部分医疗机构的意见和建议。市医疗保障局根据各方面的意见和建议，修改形成了《办法（征求意见稿）》。3月9日至13日，市医疗保障局分别赴沅陵、会同、通道、溆浦、靖州、洪江区等医疗保障部门及部分医疗卫生机构进行了实地调研。根据调研情况，进一步修改完善形成了《办法（征求意见稿）》。6月1日至30日，《办法（征求意见稿）》通过市人民政府网站公开发布，向全社会征求意见。9月7日，市医疗保障局再次召开县市区医疗保障局长会议征求意见和建议，最终形成《办法（送审稿）》。11月11日，《办法》经市政府2020年第12次常务会议审议通过。

三、需要说明的问题

《办法》内容主要包括两个方面：一是明确市级统筹基本政策内容。为保持市级统筹管理体制改变不影响基金的稳健运行，对个别不完善之处进行补充。二是明确市级统筹具体实施方式方法，明确市县医疗保障局等部门管理职责。

《办法》将城乡居民市内住院支付分级由过去的省、市、县、乡、基层医疗机构统一调整为与职工一致的三级、二级、一级、不定等级。调整理由：一是根据我市实际，市内省属医疗机构即湖南医药学院附属第一医院目前并不具备超越第一人民医院的服务能力，将其与第一人民医院同等对待更有利于我市区域性医疗中心的建立，更能促进我市医疗服务能力的提升。二是为提升医疗服务可及性。我市存在大量不定等级医疗机构，既有市级也有县级，如仍按原分级方式支付，不利于医疗机构之间的公平竞争。三是湘潭、永州等市州已做出同样调整。

一、制定的必要性

2020年2月25日出台的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出“全面做实基本医疗保险地市级统筹”。省政府2020年工作报告对该项工作作了部署，《湖南省医疗保障局湖南省财政厅国家税务总局湖南省税务局关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（湘医保发〔2019〕43号）明确要求全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。《怀化市人民政府关于印发〈怀化市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法〉的通知》（怀政发〔2013〕5号）等文件已于2018年作废，需重新制定。

二、制定过程

2020年1月20日，分管副市长召集卫健、财政、税务、审计等12个市直相关部门召开了基本医疗保险和生育保险市级统筹工作协调暨征求意见会议。会后，在全面总结全市原城镇职工基本医疗保险、城镇职工生育保险、城乡居民基本医疗保险管理经验的基础上，市医疗保障局研究起草了《办法（草拟稿）》，于3月10日发函广泛征求各县市区人民政府、市直相关单位、各县市区医疗保障局以及部分医疗机构的意见和建议。市医疗保障局根据各方面的意见和建议，修改形成了《办法（征求意见稿）》。3月9日至13日，市医疗保障局分别赴沅陵、会同、通道、溆浦、靖州、洪江区等医疗保障部门及部分医疗卫生机构进行了实地调研。根据调研情况，进一步修改完善形成了《办法（征求意见稿）》。6月1日至30日，《办法（征求意见稿）》通过市人民政府网站公开发布，向全社会征求意见。9月7日，市医疗保障局再次召开县市区医疗保障局长会议征求意见和建议，最终形成《办法（送审稿）》。11月11日，《办法》经市政府2020年第12次常务会议审议通过。

三、需要说明的问题

《办法》内容主要包括两个方面：一是明确市级统筹基本政策内容。为保持市级统筹管理体制改变不影响基金的稳健运行，对个别不完善之处进行补充。二是明确市级统筹具体实施方式方法，明确市县医疗保障局等部门管理职责。

《办法》将城乡居民市内住院支付分级由过去的省、市、县、乡、基层医疗机构统一调整为与职工一致的三级、二级、一级、不定等级。调整理由：一是根据我市实际，市内省属医疗机构即湖南医药学院附属第一医院目前并不具备超越第一人民医院的服务能力，将其与第一人民医院同等对待更有利于我市区域性医疗中心的建立，更能促进我市医疗服务能力的提升。二是为提升医疗服务可及性。我市存在大量不定等级医疗机构，既有市级也有县级，如仍按原分级方式支付，不利于医疗机构之间的公平竞争。三是湘潭、永州等市州已做出同样调整。